白斑（尋常性白斑）とは？

尋常性白斑は、皮膚の色を作る細胞が様々な原因で壊れたり失われることで、色が白く抜けてしまいます。尋常性白斑に似た白斑をきたす病気には、先天性の疾患や薬剤性、感染性のものもあります。

白斑の治療

外用療法

白斑の面積が体表の20%以下であれば、ステロイドの塗り薬と紫外線療法を組み合わせるとよいといわれています。塗り薬だけで良くなる例は限られています。

白斑が多発しているときはステロイド外用剤単独での効果は難しく、ステロイド外用剤と紫外線療法を組み合わせる治療となります。

分節型では初期にはステロイド外用剤が有効ですが、古い時間が経過した症状だと効果は期待できません。

紫外線療法

エキシマライトUV308

エキシマライトUV308は、尋常性白斑を治療する最新の紫外線治療器です。波長308～311nm付近の光を照射する従来のナローバンド治療器とは異なり、より効果の高いと考えられる308nm付近の紫外線に限局して照射します。

308nmを選択的に照射することで、従来の紫外線療法 （PUVA、ナローバンドUVB)よりも少ない回数で改善効果を認めやすく、効果の持続も長いと言われています。またナローバンドUVBで改善しにくかった白斑病変にも、効果があることが確認されています。

エキシマライトUV308の照射野はアダプターを使用していろいろな大きさに対応します。顔面、手などの小さい面積の白斑を治療するのに適しています。

エキシマライト費用

*「皮膚科光線治療」の中波紫外線療法（308ナノメートル以上313ナノメートル以下に限定したもの）に相当します。
*保険適応は1ヶ月に8回までとなります。

皮膚移植

分節型では吸引水泡形成法による表皮移植が有効で第一選択となります。このほか、点状皮膚移植や薄い分層皮膚移植も有効です。現在、自己培養表皮の移植治療も研究されています。

※当院では皮膚移植治療はおこなっておりません。

そのほか

ビタミンD3外用剤（オキサロール軟膏）が有効という報告があり、とくに紫外線治療と併用するとよいといわれています。

化粧品の紹介

色素再生がどうしてもおこらない場合は、カバーマーク、資生堂、マーシュ・フィールド社の白斑用ファンデーションをすすめています。

乾癬について

皮膚が赤く盛り上がり、その表面を覆う銀白色の細かいかさぶたがフケのようにボロボロと剥がれ落ちる皮疹が多発する病気です。ゆみの程度は個人差がありますが、乾癬患者さんの約5割でかゆみがみられ、時に強いかゆみを生じる場合もあります。また、2~4割の患者さんで爪の病変がみられます。

乾癬の患部では、皮膚の表面に角質が積み重なり、皮膚が厚くなっています。これは、皮膚のターンオーバーつまり新陳代謝が異常に活発になり、通常の約10倍の速さで皮膚がつくられるためです。

なぜこのようなことが起きるのか、そのしくみはまだ完全には解明されていませんが、最近の研究により免疫機能の異常が関与していることが分かってきました。免疫に異常をきたしやすい体質の人に、環境ストレスなどの刺激が加わることで乾癬を発症すると考えられています。

乾癬の種類

乾癬の治療

ステロイド外用剤

ステロイドは効果発現が早いのですが、長期にわたって外用すると皮膚がうすくなったりするため、いったんよくなったら活性型ビタミンD3（VD3）へ移行します。

 

活性型ビタミンD3（VD3）外用剤

活性型ビタミンD3（VD3）は効果発現は遅いのですが、長期外用により副作用が少ないので、ステロイドを外用していったんよくなってからの寛解維持期の治療に向いています。

ステロイドと活性型ビタミンD3（VD3）の配合外用剤

1日1回の塗布でステロイドと活性型ビタミンD3（VD3）の双方を外用する手間がはぶけます。症状が強い時期から使うことができ、よくなってからの寛解維持期には活性型ビタミンD3（VD3）単剤に変更します。

コムクロシャンプー

乾癬の皮疹が頭皮にあると大量のフケがでます。これまでは頭皮の乾癬に対してステロイド含有ローションやクリーム、活性型ビタミンD3（VD3）含有ローションで治療をおこなっていましたが、べたつきが不快だったり、広い範囲に外用するのがたいへんでした。

クロベタゾールプロピオン酸エステルを含んだコムクロシャンプーによる治療が便利です。使用法は1日1回、乾燥した頭部に患部を中心に適量を塗布し、約15分後に水又は湯で泡立て、洗い流します。

光線療法

エキシマライト治療

乾癬治療には紫外線（UV）の照射が効果があり、長い間使われてきました。紫外線の中でも中波長紫外線（UVB， 波長域290-315nm）は乾癬に特に効果がありますが、日焼けするなどの問題点があります。

波長308～311nm付近の光を照射する従来のナローバンド治療器とは異なり、より効果の高いと考えられる308nm付近の紫外線に限局して照射します。308nmを選択的に照射することで、従来の紫外線療法(PUVA、ナローバンドUVB)よりも少ない回数で改善効果を認めやすく、効果の持続も長いと言われています。

エキシマライト費用

*「皮膚科光線治療」の中波紫外線療法（308ナノメートル以上313ナノメートル以下に限定したもの）に相当します｡
*保険適応は1ヶ月に8回までとなります。照射時間は通常1～2分、長くて数分です。勤務日時の関係で大学病院の診療日、診療時間に受診ができない方、長い待ち時間がいやな方は、当院でのエキシマライト治療をぜひご検討ください。

内服療法

オテズラ錠

ステロイド外用剤を中心とする局所療法等で効果が十分に得られず、皮膚の乾癬症状が体全体の10％以上を占める方、関節の痛み、変形を伴う関節症性乾癬の方が使用できます。これまでは治療が難しかった、頭皮、爪の乾癬にも効果があります。

1日2回の内服で初回の2週間は徐々に薬の量を上げていき、2週間目から量を固定します。妊婦又は妊娠している可能性のある女性、小児は使用できません。

オテズラ錠薬価（1月あたり）

期間	点数	自己負担額（30%）
最初の1ヶ月	49,602点	14,881円
2ヶ月目以降	54,465点	16,340円

参考：http://otezla-japan.jp/pt/

シクロスポリン（ネオラール）

乾癬の発症や悪化の原因の1つに免疫作用の過剰な働きがあげられます。シクロスポリンは過剰な免疫作用を抑えるお薬です。主な副作用として血圧上昇､多毛、腎機能障害などが報告されており、定期的な血圧測定と血液検査が必要です。

レチノイド（チガソン）

ビタミンAの誘導体で、表皮の過剰な増殖を抑えます。胎児に影響を与えるおそれがあるため、服用中だけでなく服用中止後も、男性は6ヶ月、女性は2年の避妊が必要です。

メトトレキセート（リウマトレックス）

乾癬には保険適応外であるが、難治性乾癬、特に関節症性乾癬に用いられます。長期使用では肝機能障害が問題になります。1％の方には開始初期に重篤な骨髄障害を起こしたり、間質性肺炎を起こす可能性があります。

注射薬

生物的製剤

免疫に関わる物質の働きを弱めて乾癖の症状を抑えるお薬です。（薬価が高額になります。）内服薬もございます。

生物学的製剤による治療は、これまでの治療で効果が見られない患者さんが主な対象となります。生物学的製剤による治療を行うと免疫が抑えられるため、感染症にかかりやすくなる可能性があります。

開始前には全身状態の精査を必要です。内科のある総合病院にご紹介いたします。すでに生物製剤で加療中の方は、状況により当院でも引き続きの投薬が可能です。ご相談ください。